黑睛發病，退翳局部表現主要是明目翳障，黑睛生翳即角膜混濁，中药治疗展是角膜究进指在角膜損傷修複過程中，正常的混浊角膜組織被纖維組織取代，從而影響了角膜的退翳透明度，是明目一類影響視力甚至致盲的眼病。中醫學對其多有論述，中药治疗展針對黑睛生翳，角膜究进使用具有退翳功效的混浊中藥消除翳障，促進黑睛恢複正常狀態，退翳是明目中醫眼科治療黑睛生翳獨特的治法。本文通過回顧文獻中治療黑睛生翳所使用的中药治疗展相關中藥，發現退翳類中藥多歸肝經，角膜究进多寒涼可清熱，混浊或兼有補虛的作用。現代藥理學研究發現，退翳類中藥具有消炎抗菌、抑製瘢痕形成等作用。本文就退翳明目中藥治療黑睛生翳的研究進展予以綜述。

翳，原指用羽毛做的華蓋，後引申為起障蔽作用的東西。翳有廣義和狹義之分，狹義專指起於角膜（黑睛）上的混濁，廣義則包括眼內各組織的混濁性病變。由於黑睛疾病局部的主要表現是翳障，故臨床上翳多為狹義，即角膜混濁。古代眼科書籍中“翳”記載甚多，均以黑睛生翳為主要症狀，因其形狀、大小、部位不同，可分為星翳、凝脂翳、混睛障、聚星障等。翳分新老，新翳表現為黑睛混濁、表麵粗糙、輕浮脆嫩、邊緣模糊，具有向周圍和縱深發展趨勢，並伴有不同程度目赤、畏光、流淚、疼痛等症狀；老翳即宿翳，表現為表麵光滑、邊緣清楚，無發展趨勢，類似西醫角膜炎潰瘍愈合後形成的瘢痕，可分為角膜雲翳、角膜斑翳及角膜白斑。中醫認為角膜屬肝，為風輪，黑睛生翳應多從肝論治，同時輔以退翳明目治療，對改善視力有重要意義。退翳明目法是指使用具有退翳作用的中藥，以促進黑睛翳障的消散，恢複黑睛晶瑩，作為中醫眼科獨特的治法，貫穿於黑睛生翳治療全過程，早期風火熱盛時，祛風清熱瀉火為主，稍加退翳藥；熱勢漸退，退翳與清熱瀉火並重；後期熱去翳成，則重退翳，酌加散瘀。

退翳明目中藥包括蟬蛻、珍珠、珍珠母、熊膽、穀精草、青葙子、密蒙花、決明子、石決明、木賊、蛇蛻、白蒺藜、海螵蛸、爐甘石等等，現將近年來主要退翳明目中藥治療黑睛生翳的研究進展綜述如下。

1 常用退翳明目中藥

1.1 蟬蛻

蟬蛻性甘、寒。歸肺、肝經。功能主治：疏散風熱，利咽，透疹，明目退翳，解痙；用於風熱感冒，咽痛音啞，麻疹不透，風瘮瘙癢，目赤翳障，驚風抽搐，破傷風。《本草衍義》雲：“治目昏翳”。蟬蛻入肝經瀉肝火，入肺經祛風熱，可用於黑睛生翳治療的全過程。穆保國認為，蟬蛻可清肝經實火和虛火，多以蟬蛻配龍膽草、決明子、菊花等治療暴發火眼翳障。陳奇等提出，蟬蛻、木賊草、菊花等對早期的星翳、雲翳有較好的退翳作用，久成白斑者，難以消退。

張冬生以蟬蛻600 g，加蒸餾水至1000 m L，製成蟬蛻注射液，球結膜下注射，臨床治療110例角膜混濁患者，有效率為76.00%，其中以角膜薄翳、斑翳療效最好。李迎武將蟬蛻製成注射液和眼藥水2種劑型，臨床觀察50例63隻眼，治療角膜混濁有效率63.50%，其對淺層、範圍小的角膜混濁吸收較快。吳伯琨等使用中藥蟬蛻液、蟬蛻加鹽酸消旋山莨菪堿、蟬蛻加丹參液，以點眼、點眼加結膜下注射、電遊子導入法對比治療角膜混濁149隻眼，有效率為87.25%，無變化者為12.75%，尤以蟬蛻加丹參液療效顯著。

蟬蛻中主要含有甲殼質、蛋白質、氨基酸以及人體所需的多種微量元素。其中，含有遊離氨基酸12種，水解氨基酸17種，以蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸和酪氨酸為主。其藥理作用主要包括抗驚厥、解熱鎮痛鎮靜、鎮咳祛痰平喘解痙、抗炎抗氧化、免疫抑製抗過敏、抗腫瘤、紅細胞膜保護、抗凝。李迎武通過成分預試和色層分析研究蟬蛻的化學成分，提出蟬蛻治療角膜混濁的有效成分主要為氨基酸類，其具體作用原理仍有待研究。

1.2 珍珠

珍珠性甘、鹹，寒。歸心、肝經。功能主治：安神定驚，明目消翳，解毒生肌，潤膚祛斑；用於驚悸失眠，驚風癲癇，目赤翳障，瘡瘍不斂，皮膚色斑。《藥性論》曰：“治眼中翳障白膜”；《開寶本草》雲：“主手足皮膚逆臚，鎮心，綿裹塞耳主聾，敷麵令人潤澤好顏色，粉點目中主膚翳障膜”；《聖惠方》載：“治眼久積頑翳，蓋覆瞳人：真珠一兩，地榆三兩（銼）。以水二大盞，同煮至水盡，取出真珠，以醋浸五日後，用熱水淘令無醋氣，即研令極細。每以銅箸，取少許點翳上，以瘥為度”。珍珠入心肝二經，肝火旺，實則瀉其子，瀉心火以折肝火，又具生肌之能。林江等認為，珍珠退翳與清熱藥配伍，如外用點眼的熊膽珍珠眼液，內服的珍珠睛明片，與開竅藥配伍，如珍珠退翳散。

王曉東使用珍珠明目滴眼液（以珍珠、冰片、鋅為主要原料）治療單皰病毒性角膜炎32例，淺層型治愈率100.00%，深層型治愈率71.40%，以珍珠清肝解毒、退翳明目，冰片瀉火、消腫、止痛。張高發臨床試驗，使用珍珠明目液、熊膽粉按比例製成0.50%熊膽珍珠滴眼液，治療單純皰疹性角膜炎28例，治愈率63.90%，認為珍珠中氨基酸和微量元素可以營養角膜，提高局部免疫力。王淑秀以I號珍珠層粉眼膏（珍珠層粉20 g、醫用眼膏基質80 g),II號珍珠消蒙靈眼膏（珍珠粉20 g、冰片3 g、硼砂2 g、醫用眼膏基質75 g），塗結膜囊濕熱敷30 min，配合口服珍珠層粉片（每片珍珠層粉0.5 g）治療角膜白斑93隻眼，58.00%的角膜白斑變為斑翳，I號方、II號方對於瞳孔區白斑療效較好，對於全角膜白斑，II號方優於I號方，推測藥物中Ca2+可激活膠原酶，分解了增生的膠原纖維，氨基酸及金屬元素則可改善角膜營養。

珍珠的主要化學成分包括碳酸鈣、氨基酸、微量元素，有抑製中樞、提高免疫力、抗炎及延緩衰老的作用。盧慧卿等觀察珍珠粉治療兔眼角膜燙傷，結果表明，珍珠粉可以促進潰瘍的愈合並減輕瘢痕的形成。

1.3 熊膽

熊膽性苦、寒。歸肝、膽、心、胃經。功能主治：清熱解毒，平肝明目，殺蟲止血；主治濕熱黃疸，暑濕泄瀉，疳疾，蛔蟲，目赤翳障，喉痹，鼻蝕。《醫學入門》曰：“點眼去翳開盲。”熊膽苦能瀉火、燥濕，可治療風濕引起的黑睛生翳。

潘莎莎觀察複方熊膽眼藥水對兔角膜白斑的療效，發現複方熊膽眼藥水退翳效果明顯，通過光鏡下觀察兔角膜病理形態，推測其作用可能是通過消除炎症、增強組織代謝和促進角膜瘢痕纖維再吸收來實現的。李潔治療角膜血管翳，主要使用熊膽膠囊而使其消退，考慮與熊膽的抗腫瘤及免疫抑製作用有關。

熊膽的化學成分比較複雜，可分為膽汁酸類、膽固醇類、膽色素類、氨基酸類、微量元素類及其他（如蛋白、肽類、脂肪、磷脂、無機鹽和水等），藥理作用可總結歸納為以下幾個方麵：利膽、保肝、抗炎抑菌、解熱鎮靜等。

1.4 穀精草

穀精草性辛、甘，平。歸肝、肺經。功能主治：疏散風熱，明目退翳；用於風熱目赤，腫痛羞明，眼生翳膜，風熱頭痛。《滇南本草》曰：“為清熱明目之品。退翳膜，散火熱，療瘡癤”。《審視瑤函》中治療痘疹所致目翳用穀精草湯，載：“穀精草（六分）、白芍、荊芥穗、玄參、牛蒡子、連翹、草決明、菊花、龍膽草（各五分）、桔梗（三分），上銼劑，白水二鍾，燈心十段，煎至六分，去滓，不拘時服。”穀精草藥性平和，甘可補虛，曆代醫家常用於治療痘後生翳，故可用於因虛所致的黑睛生翳。

穀精草屬植物富含酚類化合物，主要包括黃酮類化合物含有量最高，其藥理作用主要包括抗菌、抗氧化、α-葡萄糖苷酶抑製作用、6-OHDA誘導神經損傷保護作用等。

1.5 密蒙花

密蒙花性甘，微寒。歸肝經。功能主治：清熱瀉火，養肝明目，退翳；用於目赤腫痛，多淚羞明，目生翳膜，肝虛目暗，視物昏花。《滇南本草》曰：“祛風明目退翳”；《聖濟總錄》雲：“治眼障翳：密蒙花、黃柏根（洗銼）各一兩。上二味，搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服十丸至十五丸，食後、臨臥熟水下，或煎餳湯下。”《太平惠民和劑局方》提到密蒙花散治療黑睛生翳，載：“治風氣攻注，兩眼昏暗，眵淚羞明，瞼生風粟，隱澀難開，或癢或痛，漸生翳膜，視物不明，及久患偏頭痛，牽引兩眼，漸覺細小，昏澀隱痛，並暴赤腫痛，並皆療之：密蒙花（淨）、石決明（用鹽同東流水煮一伏時漉出研粉）、木賊、杜蒺藜（炒去尖）、羌活（去蘆）、菊花各等分。上為細末，每服一錢，臘茶清調下，食後，日二服。”密蒙花清肝火，養肝明目，臨床上常與穀精草、蟬蛻、菊花等配伍退翳。

沈誌華等研究結果顯示，密蒙花灌胃給角膜堿燒傷小鼠，可以減少角膜新生血管的生長，證實了密蒙花能夠“消目中赤脈”。

密蒙花中的化學成分包括黃酮類，苯乙醇苷類，三萜及其皂苷，單萜，環烯醚萜和揮發油等，其主要活性成分為黃酮類和苯乙醇苷類化合物。其藥理作用包括：抗炎、抗菌、抗氧化、免疫調節、抗腫瘤等。

1.6 青葙子

青葙子性苦，微寒。歸肝經。功能主治：清肝瀉火，明目退翳；用於肝熱目赤，目生翳膜，視物昏花，肝火眩暈。《藥性論》曰：“治肝髒熱毒衝眼，赤障、青盲、翳腫。”《滇南本草》雲：“明目。治淚澀難開，白翳遮睛，花淩青翳”。開水衝燉，飯前服。”青葙子尤善清肝火退翳，多用於早期肝火亢盛之時。

青葙子的主要化學成分包括氨基酸、礦質元素、環肽和三萜皂苷類，有抗白內障、抗菌、抗腫瘤和免疫調控、保肝等藥理作用。

1.7 石決明

石決明性鹹，寒。歸肝經。功能主治：平肝潛陽，清肝明目；用於頭痛眩暈，目赤翳障，視物昏花，青盲雀目。《本草經疏》曰：“石決明，乃足厥陰肝經藥也。足厥陰開竅於目，目得血而能視，血虛有熱，則青盲赤痛障翳生焉。鹹寒入血除熱，所以能主諸目疾也。”《證治準繩》用石決明散治障膜，雲：“石決明（煆）、枸杞子、木賊、荊芥、晚桑葉、穀精草、粉草、金沸草、蛇蛻、蒼術、白菊花各等分，上為末，每服二錢，茶清調，食後服。”石決明寒以清熱，鹹以補腎益肝，故黑睛生翳初期肝膽火旺時用其清熱退翳，後期用之平肝補腎退翳。

石決明的主要化學成分為碳酸鈣，鈣、鋅、銅、鎂等微量元素，以及氨基酸，有抗菌、抗氧化、對離子通道的影響等作用。

1.8 木賊

木賊性甘、苦，平。歸肺、肝經。功能主治：疏散風熱，明目退翳；用於風熱目赤，迎風流淚，目生雲翳。《嘉祐本草》曰：“主目疾，退翳膜”；《本草經疏》雲：“木賊草，首主目疾及退翳膜，益肝膽而明目也。”《本草求真》載：“木賊，書雲形質有類麻黃，升散亦頗相似，但此氣不辛熱，且入足少陽膽、足厥陰肝，能於二經血分驅散風熱，使血上通於目，故為去翳明目要劑。”木賊升散似麻黃，疏散風熱多用於早期黑睛生翳，加之苦而燥濕，風濕熱所致黑睛生翳者亦可。

木賊的主要化學成分包括酚酸類成分、黃酮及其苷類成分、揮發油類成分、酯類成分等，藥理作用主要有陣痛、鎮靜、抗菌、抗病毒、抗氧化、保肝等。

2 治療機理

治療黑睛生翳可能通過以下途徑：一是祛風熱泄肝火以祛除病因；二是補其不足以恢複正氣驅邪外出；三是收斂固澀以縮小病灶；四是活血以消散局部瘀滯。從現代藥理角度考慮，退翳類中藥作用大致可分為以下方麵：一是消炎抗菌，抑製炎症反應，減少炎性滲出；二是氨基酸等微量元素可起到提高免疫力，增強組織代謝，營養角膜的作用；三是針對瘢痕形成過程中的膠原纖維，推測一方麵使膠原纖維的排列趨於規則，另一方麵使瘢痕化膠原纖維再吸收，但其具體作用機製尚需研究。

3 小結與展望

臨床上角膜外傷、角膜炎症、幹燥綜合征、燒傷等多種疾病均可引起角膜混濁性改變，即黑睛生翳，導致視力下降甚至失明。黑睛在髒屬於肝，這些退翳明目中藥歸肝經，自古以來用於治療黑睛生翳有獨特療效，可以減輕翳障，改善視力，那麽退翳明目中藥在退翳過程中如何發揮作用，有效成分是什麽？作用機製是什麽？相關的實驗研究十分不足，也缺少藥物的毒副作用研究。退翳明目中藥是中醫眼科的一筆寶藏，發掘中醫學寶庫，使其更有效地應用於臨床，值得進一步研究探索。

聲明：本文所用圖片、文字來源《中國中醫眼科雜誌》2020年10月，版權歸原作者所有。如涉及作品內容、版權等問題，請與本網聯係

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